Management of Ingrowing Nails: Treatment Scenarios and Practical Tips 1st ed. 2016 Edition PDF Download

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by Bertrand Richert (Author), Nilton Di Chiacchio (Author), Marie Caucanas (Author), Nilton Gioia Di Chiacchio (Author)

This book discusses all therapeutic options regarding ingrowing toenails, from conservative to surgery. No single technique is promoted, but a rational approach according to the clinical presentation is proposed. The authors have a wide experience in nail surgery and master all published procedures. In this book they offer to the reader an algorithm of the management of ingrowing nails, as there is no “cure-all” procedure.​

Contents 
 1  Basics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    1 
Surgical Anatomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    1 
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    1 
Nail Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    2 
Nail Bed . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    5 
Nail Folds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    5 
Hyponychium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    5 
Nail Plate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    6 
Vascular Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    6 
Nerve Supply . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    7 
Skeleton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    7 
Pre-operative Consultation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    9 
General Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    9 
Information on the Surgical Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   10 
Information on Labour Disruption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   10 
Premedication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   11 
Antibiotic Prophylaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   12 
Discontinuance of Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   12 
Instrumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   12 
Disinfection of the Surgical Field . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   20 
Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   20 
Anesthetic Products . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   21 
Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   22 
Techniques of Injection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   22 
Tips for Reducing Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   26 
Complications and Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   26 
Dressings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   27 
Non Adherent Dressing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   28 
Absorbent Dressing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   29 
Securing the Dressing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   29
Post Operative Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   29 
Pain Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   29 
Dressing Removal and Replacement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   30 
Follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   31 
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   31 
 2  Definition  –  Pathogenesis  Risk 
Factors – Classification – Scoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   35 
Definition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    35 
Pathogenesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    35 
An Epidermal Breakage in the Lateral Nail Sulcus . . . . . . . . . . . . . . .    36 
A Pinching of the Subungual Soft Tissues (Pincer Nail) . . . . . . . . . . .    36 
A Swelling of the Periungual Tissue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    37 
Risk Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    38 
Nail Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    39 
Forefoot Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    39 
Genetic Predisposition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    39 
Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    40 
Systemic Diseases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    41 
Improper Nail Cutting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    41 
Classification and Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    41 
Lateral Ingrowing Without Modification of the Curvature 
of the Plate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    41 
Lateral Ingrowing with Modification 
of the Curvature of the Plate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   45 
Distal Ingrowing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   49 
Proximal Ingrowing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   50 
Lateral and Distal Ingrowing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   51 
Staging (Severity Index) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   54 
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   56 
 3  Conservative  Treatment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    59 
Abstention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    60 
Taping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    61 
Acrylic Nails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    63 
Dental Thread/Cotton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    65 
Compression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   68 
Orthonyxia: Nail Brace Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   68 
Nail Tube Splinting (Sleeve Technique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   72 
Miscellaneous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74 
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   74 
 4  Surgical  Treatment. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    77 
Avulsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    77 
Surgical Resection of the Matrix Horns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    80 
Classical Wedge Resection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    80 
Curettage of the Matrix . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    84 
Physical Destruction of the Matrix Horns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   86 
Electrosurgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   86 
Radiocautery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   87 
Laser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   88 
Chemical Destruction of the Matrix Horns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   89 
Phenol 88 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   89 
Sodium Hydroxyde (NaOH) 10 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   94 
TCA 100 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   95 
Resection of the Soft Tissues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   97 
Howard Dubois’ Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   97 
Noel’s Procedure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   100 
Debulking of Soft Tissue with Secondary Intention Healing 
(Vandenbos’ and Super “U”) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   102 
Tangential Excision (“Shaving”). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   106 
Tweedie and Ranger Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   107 
Deroofing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   109 
Surgical Procedures on the Bone and/or Bed 
for Pincer Nails . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   111 
Flattening the Bone and Spreading the Nail Bed 
(Haneke’s Procedure, Suzuki’s Variant, Fanti’s Variant, 
Kosaka’s Variant) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   111 
Elevation of the Lateral Part of the Nail Bed in Pincer Nail 
(Zook’s Procedure) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   118 
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   121 
 5  Potential  Complications  and  Their  Management. . . . . . . . . . . . . . .    125 
Complications Shared with Other Surgeries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    126 
Post operative Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    126 
Dysesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    126 
Bleeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    127 
Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    128 
Necrosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    129 
Recurrence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    131 
Implantation Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    132 
Reflex Sympathic Dystrophy (RSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    133 
Hypertrophic Scar and Cheloid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   134 
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   135 
6  Case Reports. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   137
Clinical Case 1 Nilton Gioia Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   137
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   138
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   141
Clinical Case 2 Nilton Gioia Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   142
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   143
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   145
Clinical Case 3 Nilton Gioia Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   146
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   147
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   149
Clinical Case 4 Nilton Gioia Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   150
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   151
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   151
Clinical Case 5 Nilton Gioia Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   153
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   154
Clinical Case 6 Nilton Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   155
Scoring–Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   155
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   155
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   155
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   156
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   157
Clinical Case 7 Nilton Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
Scoring–Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   158
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   160
Clinical Case 8 Nilton Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Scoring–Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   161
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   163
Clinical Case 9 Nilton Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   164
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   164
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   164
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   164
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   165
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   166
Clinical Case 10 Nilton Di Chiacchio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
Scoring–Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
Heifetz Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   168
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   168
Clinical Case 11 Marie Caucanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   169
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   171
Clinical Case 12 Marie Caucanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   172
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   172
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   172
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   173
Clinical Case 13 Marie Caucanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   174
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   175
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   175
Clinical Case 14 Marie Caucanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   176
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   176
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   176
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   176
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   177
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   178
Clinical Case 15 Marie Caucanas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   179
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   179
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   179
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   179
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   180
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   181
Clinical Case 16 Bertrand Richert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   182
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   183
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   183
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   183
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   183
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   1
Clinical Case 17 Bertrand Richert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   185
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   186
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   186
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   186
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   186
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   187
Clinical Case 18 Bertrand Richert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   189
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   190
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   190
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   190
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   190
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   190
Clinical Case 19 Bertrand Richert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   192
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   193
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   193
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   193
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   193
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   193
Clinical Case 20 Bertrand Richert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   195
Type of Ingrowing Toenail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   196
Scoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   196
Aim of the Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   196
Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   196
Result . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   196
Index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   199 

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